CLINICFOLDER - REGISTRAZIONE STRUTTURA/FARMACIA
OBBLIGATORIO *
Codice di attivazione
Nome della Struttura *
Tipo Struttura *
Numero Partita IVA *
Codice Fiscale *
Nazione Sede *
Provincia CCIAA *
Numero di Registrazione CCIAA
Numero REA
Rappresentante: Nome *
Rappresentante: Secondo Nome
Rappresentante: Cognome *
Rappresentante:Nazione di residenza *
Rappresentante:Sesso * Maschio   Femmina
Rappresentante:Codice Fiscale *
EMail di Riferimento *
ripeti Email *
Telefono *
Digita le cifre che leggi *
Ho letto e sottoscrivo le condizioni d'uso *
Dichiaro di aver preso visione dell’informativa privacy ai sensi degli artt.13 e 14 del GDPR e di averne compreso i contenuti *
L'invio dei dati intende sottoscritte le condizioni di uso e le informative relative alla Privacy (196/2003)